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骨折后到底要不要手术

2019/1/2 9:26:12 3417
来源:人民网-生命时报



冬季寒冷,人们都穿起了厚衣服,行动不是很灵便,尤其是遇到雨雪天气时,地面湿滑,跌倒的几率会明显高于其他季节。跌倒后要遵循RICE原则

  很多人跌倒后会马上爬起来,跌倒后,最正确的选择是原地不动,跌倒要遵循“RICE”原则。

  制动(Rest)。跌倒后要保持原来的姿势,尝试轻轻活动几下撞击到的部位,如无大碍可缓慢起身。

  冰敷(Ice)。将冰袋敷在受伤的部位。最好用塑料袋装好冰水混合物进行冰敷,切不可直接用冰块敷在患处。一次的冰敷时间约15~20分钟,通常冰到患处有麻木感就可以停止,休息约1~2小时再冰敷。

  加压(Compression)。可借助绷带、毛巾、纱布等轻轻挤压、包扎患部,以控制其过度活动。很多人受伤后会立即搽活血化瘀的药物,事实上这种做法反而会加重伤痛和肿胀,一般受伤后72小时才可使用上述药物。

  抬高(Elevasion)。为了促进静脉回流,达到减少出血和肿胀的目的,会将患肢抬高,例如将手臂悬挂在胸前,或者小腿下垫枕头等。

  五类骨折最常见

  儿童、青少年和老年人是冬季跌倒的高危人群。儿童和青少年跌倒一般只是轻度软组织挫伤,但由于其骨骼尚未发育完全,跌倒后也可能发生青枝骨折(指像植物的青嫩枝条,出现折而不断的情况)。这种情况如不及时治疗,可能会累及骨骺,从而影响骨骼成长发育。老年人,尤其是老年女性,骨质疏松的发生率非常高。因此对老年人而言,只要轻轻一摔就很容易骨折,一定要加强重视。从受伤部位来看,跌倒后常见出现5类骨折:

  桡骨远端骨折。人体失去平衡后会本能地用手去撑地面,这就导致手腕处的桡骨骨折最易发生,占骨科急诊的17%。虽然桡骨远端骨折一般为轻伤,但如果没有得到及时治疗,也会带来轻则运动功能障碍,重则合并关节、神经损害等问题。

  肱骨近端骨折。跌倒时手部或肘部着地,力量经过上臂或肘关节向上传导,以及侧翻跌倒、上臂着地等,都可能导致肱骨近端骨折。据统计,80%~87%老人的肱骨近端骨折是由平地跌倒造成的,若治疗不当,可能残留肩、肘关节活动障碍。

  髋部骨折。侧翻跌倒,将支撑点放在骨盆和大腿外侧时,就易导致髋部骨折。它多发于70岁以上的老年人,髋部骨折常被称为“人生最后一次骨折”,与其直接相关的一年死亡率高达20%,存活下来的老人有大约一半丧失了活动能力,只能卧床。

  脊椎压缩性骨折。如果垂直跌坐到地上,支撑点落在臀部,纵向的超负荷力量很容易导致脊椎压缩性骨折。它会使患者感觉背部疼痛,如果没有及时诊治,严重时患者会出现驼背或压迫脊髓神经等相关症状,甚至可能导致患者瘫痪或死亡。

  肋骨骨折。上台阶时跌倒,就可能会使受力点集中在胸廓位置,从而容易发生肋骨骨折。较轻的病情为“折而不断”,这类患者往往会伴随呼吸、咳嗽以及上肢用力时感觉疼痛等;如果跌倒时受力很大,就可能导致骨折片向内移位,易刺伤肺脏,造成气胸、血胸。

  跌倒后如何治疗

  门诊中经常有一些骨折患者,跌倒后自己感觉良好,但过几天发现受伤部位越来越疼,到医院检查后才被确诊为骨折。很多隐匿性骨折一开始难以察觉,因而导致一些患者错过最佳治疗时机。如果发现跌倒后有持续痛感或肿胀、负重或按压时疼痛等情况,一定要及时去医院检查,最迟不要超过一周。常做的检查一般包括X线、CT与MRI(核磁共振)等检查。

  骨折后的治疗一般包括保守和手术治疗两种。很多人觉得骨折是大事,仅仅通过复位、固定和功能锻炼等保守治疗似乎不太靠谱,而且需要等好几个月,心里难免担忧。赵喆表示,临床中对于不同骨折的分型治疗都有严格考量,只要能保证骨折端充足的血液供应,给予骨骼理想的复位、有效的固定,并且在不影响固定的前提下尽早进行功能锻炼即可。

  大多数桡骨远端骨折采用手法复位,再用石膏固定4~6周即可;若骨折为粉碎性或对关节面造成影响,可能就需要通过手术用钢板固定。

  同样,很多肱骨近端骨折的患者也可通过上肢悬吊3~4周,再通过被动、主动锻炼进行康复。如果骨折移位明显,才需要用钢板固定。

  如果压缩程度不大,也没有神经压迫、气胸、血胸等严重合并症,脊椎压缩性骨折和肋骨骨折也可以采用保守治疗:即对症镇痛后让患者绝对卧床修养1~2个月,之后佩戴护具进行坐姿、下地行走等。整个过程都要注意定期随诊,如果发现改变体位时有明显疼痛,且数周内没有减轻,就要及时就医。

  髋部骨折的患者一般要在受伤后的48小时内手术,这是因为髋部骨折会直接限制活动,导致长期卧床。若不及时治疗,会引起肺炎、褥疮、泌尿系感染、肺栓塞等多种可能危及生命的并发症。

  预防跌倒尤为重要

  大部分的跌倒受伤的情况都是可以避免的。除了出行要注意穿防滑鞋、合身的衣物;保持合适步速;避免潮湿或结冰的路面等注意事项外。

  重视骨质疏松的预防。老年人骨折风险及预后情况都与骨质疏松密切相关。相关数据显示,有1/3的65岁以上老年人有骨质疏松的问题。因此,做好骨质疏松的预防最为关键:一方面平衡膳食,国际卫生组织(WHO)推荐中老年人服用钙剂和维生素D预防和治疗骨质疏松;另一方面,定期体检,家族中有骨质疏松相关疾病或长期酗酒吸烟、营养不良、肥胖、极少锻炼者,都应尽早进行骨质疏松检测。

  老人要防好慢性病。老花眼、白内障、青光眼等视力退变;髋关节、膝关节的骨关节炎等;如高血压、冠心病等心脑血管疾病;如帕金森等神经系统疾病,都让老年人跌倒几率大大增加。此外,部分老年人为治疗某种慢性病用药不当,也会造成跌倒。如高血压人服降压药过量,会出现“降压供血不良综合征”;糖尿病人用药不当出现低血糖;失眠老人滥用安眠药等。

  儿童、青少年运动要佩戴护具。在进行滑雪等运动时,要针对意外伤害易发生的部位,佩戴适当的护具,如护额、护肘、护膝等,都能有效地减少伤害发生。

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